Posted by on 10 lipca 2018

Niezależnie od przyczyny, częstość zdarzeń obserwowana w naszym badaniu prawdopodobnie odzwierciedla doskonałe rokowanie dla pacjentów z podobnym, stabilnym bólem klatki piersiowej o nowym początku, w rzeczywistych warunkach, w których stosuje się współczesne metody testowania. Wykazanie różnicy w wynikach pacjenta z różnymi strategiami testowania, biorąc pod uwagę tę doskonałą prognozę śródokresową, wymagałoby dużego przyrostowego efektu testowego, prowadzącego do różnic w dalszej opiece lub bardzo dużej próbie badawczej. W porównaniu z testami funkcjonalnymi, strategia CTA wiązała się z mniejszą częstością inwazyjnego cewnikowania, nie wykazującą żadnego obturacyjnego CAD podczas 90 dni po randomizacji, co było wcześniej określonym drugorzędowym punktem końcowym. Chociaż więcej pacjentów losowo przydzielonych do CTA poddano co najmniej jednemu cewnikowaniu serca w ciągu 90 dni po randomizacji (12,2%, w porównaniu z 8,1% w grupie testowej funkcjonalnej) i więcej pacjentów w grupie CTA przeszło całkowitą rewaskularyzację (6,2% vs. 3,2% ), w tym pomostowanie aortalno-wieńcowe, rewaskularyzacja nie była próbnym punktem końcowym. Brak dostrzegalnych różnic w wynikach po 2 latach jest zgodny z próbą, która nie została zaprojektowana lub wykorzystana do oceny wpływu dodatkowych testów diagnostycznych (np. Inwazyjnego cewnikowania) lub konkretnych procedur terapeutycznych (np. Rewaskularyzacji) na wyniki.
Połączenie testów w grupie testów funkcjonalnych, w tym test z dwoma testami bez narażenia na promieniowanie, stworzyło złożony obraz niższej mediany, ale wyższą średnią ekspozycję na promieniowanie w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego. Ponieważ wybór nieinwazyjnego testu radykalnie zmieni relatywne ekspozycje, dokładny miks zastosowany w tej próbie jest najbardziej użyteczny, aby zapewnić migawkę aktualnej praktyki w naszych rejestrowanych witrynach, zamiast oferować ostateczne spostrzeżenia dotyczące szkody lub korzyści ze strategii CTA w porównaniu z funkcjonalną – testowanie strategii. Jeśli jednak wybór dla indywidualnego pacjenta jest między CTA a testami stresu nuklearnego, tak jak miało to miejsce w przypadku 67,8% naszych pacjentów, to ekspozycje w warstwie pacjentów, dla których testowanie stresu jądrowego było zamierzone, gdyby zostały przypisane do funkcji testowanie staje się najbardziej odpowiednie. W przypadku tych pacjentów mediana skumulowanej ekspozycji była o 2,5 mSv niższa, a średnia ekspozycja o 2,1 mSv niższa w grupie CTA niż w grupie testowej funkcjonalnej. Zgodnie z oczekiwaniami, ekspozycja na promieniowanie była znacznie wyższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego w warstwie pacjentów, dla których EKG wysiłkowe lub echokardiografia obciążeniowa były zamierzone, jeśli zostałyby przypisane do testów funkcjonalnych.
Wyniki promieniowania powinny być interpretowane w kontekście pragmatycznego projektu próbnego PROMISE, który zawierał minimalne wymagania dla wszystkich metod testowania, jak wspomniano wcześniej. W związku z tym zaobserwowano zróżnicowanie w odniesieniu do ekspozycji na promieniowanie w CTA i skanach jądrowych ze względu na spodziewane różnice w wyposażeniu, izotopach i protokołach pozyskiwania obrazów; można oczekiwać, że przestrzeganie najlepszych praktyk spowoduje jeszcze niższą ekspozycję z jednym z dwóch testów.
Pomimo faktu, że badanie nie wymagało znacznego obciążenia czynnikiem ryzyka przy przyjęciu, nasza populacja miała pożądane pośrednie prawdopodobieństwo wstępnego wystąpienia obturacyjnego CAD wynoszącego 53,3%, 2 co wskazuje, że badanie włączało populację docelową, która była wysoce odpowiednia do oceny skuteczność nieinwazyjnego testowania w podejrzanych CAD Dane te stanowią również dowód odpowiedniego (a nie przesadnego) odesłania do testów. Mimo to w dwóch badanych grupach odnotowano niski wskaźnik pozytywnego wyniku testu, co jest zgodne z ostatnim sprawozdaniem .5,29,30 Wyniki te podkreślają istotną możliwość poprawy wyboru pacjentów do badań nieinwazyjnych poza obecnie akceptowanymi metodami. . 31
Pragmatyczny projekt tego badania zwiększa jego uogólnienie do ustawień w świecie rzeczywistym, ale może ograniczać możliwości zastosowania w warunkach ściśle kontrolowanej selekcji populacji, nieinwazyjnych wyników testów ekspertów lub rygorystycznie przestrzeganych algorytmów dla późniejszej opieki. Ten artykuł nie dotyczy wydajności testu ani narzędzia. Ponieważ zamierzony wybór testu funkcjonalnego został wykorzystany do stratyfikacji randomizacji i dopasowania wyników pierwotnych, nasze wyniki są ważne dla różnych mieszanek metod testowania funkcjonalnego.
Podsumowując, u pacjentów z objawami z podejrzeniem CAD, którzy wymagali nieinwazyjnego badania, początkowa strategia CTA nie była związana z lepszymi wynikami klinicznymi niż badanie czynnościowe przez medianę obserwacji trwającą 2 lata.
[więcej w: terapia cranio-sacralna, hologramy els, Wąsonogi ]

Powiązane tematy z artykułem: hologramy els terapia cranio-sacralna Wąsonogi

Posted by on 10 lipca 2018

Niezależnie od przyczyny, częstość zdarzeń obserwowana w naszym badaniu prawdopodobnie odzwierciedla doskonałe rokowanie dla pacjentów z podobnym, stabilnym bólem klatki piersiowej o nowym początku, w rzeczywistych warunkach, w których stosuje się współczesne metody testowania. Wykazanie różnicy w wynikach pacjenta z różnymi strategiami testowania, biorąc pod uwagę tę doskonałą prognozę śródokresową, wymagałoby dużego przyrostowego efektu testowego, prowadzącego do różnic w dalszej opiece lub bardzo dużej próbie badawczej. W porównaniu z testami funkcjonalnymi, strategia CTA wiązała się z mniejszą częstością inwazyjnego cewnikowania, nie wykazującą żadnego obturacyjnego CAD podczas 90 dni po randomizacji, co było wcześniej określonym drugorzędowym punktem końcowym. Chociaż więcej pacjentów losowo przydzielonych do CTA poddano co najmniej jednemu cewnikowaniu serca w ciągu 90 dni po randomizacji (12,2%, w porównaniu z 8,1% w grupie testowej funkcjonalnej) i więcej pacjentów w grupie CTA przeszło całkowitą rewaskularyzację (6,2% vs. 3,2% ), w tym pomostowanie aortalno-wieńcowe, rewaskularyzacja nie była próbnym punktem końcowym. Brak dostrzegalnych różnic w wynikach po 2 latach jest zgodny z próbą, która nie została zaprojektowana lub wykorzystana do oceny wpływu dodatkowych testów diagnostycznych (np. Inwazyjnego cewnikowania) lub konkretnych procedur terapeutycznych (np. Rewaskularyzacji) na wyniki.
Połączenie testów w grupie testów funkcjonalnych, w tym test z dwoma testami bez narażenia na promieniowanie, stworzyło złożony obraz niższej mediany, ale wyższą średnią ekspozycję na promieniowanie w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego. Ponieważ wybór nieinwazyjnego testu radykalnie zmieni relatywne ekspozycje, dokładny miks zastosowany w tej próbie jest najbardziej użyteczny, aby zapewnić migawkę aktualnej praktyki w naszych rejestrowanych witrynach, zamiast oferować ostateczne spostrzeżenia dotyczące szkody lub korzyści ze strategii CTA w porównaniu z funkcjonalną – testowanie strategii. Jeśli jednak wybór dla indywidualnego pacjenta jest między CTA a testami stresu nuklearnego, tak jak miało to miejsce w przypadku 67,8% naszych pacjentów, to ekspozycje w warstwie pacjentów, dla których testowanie stresu jądrowego było zamierzone, gdyby zostały przypisane do funkcji testowanie staje się najbardziej odpowiednie. W przypadku tych pacjentów mediana skumulowanej ekspozycji była o 2,5 mSv niższa, a średnia ekspozycja o 2,1 mSv niższa w grupie CTA niż w grupie testowej funkcjonalnej. Zgodnie z oczekiwaniami, ekspozycja na promieniowanie była znacznie wyższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego w warstwie pacjentów, dla których EKG wysiłkowe lub echokardiografia obciążeniowa były zamierzone, jeśli zostałyby przypisane do testów funkcjonalnych.
Wyniki promieniowania powinny być interpretowane w kontekście pragmatycznego projektu próbnego PROMISE, który zawierał minimalne wymagania dla wszystkich metod testowania, jak wspomniano wcześniej. W związku z tym zaobserwowano zróżnicowanie w odniesieniu do ekspozycji na promieniowanie w CTA i skanach jądrowych ze względu na spodziewane różnice w wyposażeniu, izotopach i protokołach pozyskiwania obrazów; można oczekiwać, że przestrzeganie najlepszych praktyk spowoduje jeszcze niższą ekspozycję z jednym z dwóch testów.
Pomimo faktu, że badanie nie wymagało znacznego obciążenia czynnikiem ryzyka przy przyjęciu, nasza populacja miała pożądane pośrednie prawdopodobieństwo wstępnego wystąpienia obturacyjnego CAD wynoszącego 53,3%, 2 co wskazuje, że badanie włączało populację docelową, która była wysoce odpowiednia do oceny skuteczność nieinwazyjnego testowania w podejrzanych CAD Dane te stanowią również dowód odpowiedniego (a nie przesadnego) odesłania do testów. Mimo to w dwóch badanych grupach odnotowano niski wskaźnik pozytywnego wyniku testu, co jest zgodne z ostatnim sprawozdaniem .5,29,30 Wyniki te podkreślają istotną możliwość poprawy wyboru pacjentów do badań nieinwazyjnych poza obecnie akceptowanymi metodami. . 31
Pragmatyczny projekt tego badania zwiększa jego uogólnienie do ustawień w świecie rzeczywistym, ale może ograniczać możliwości zastosowania w warunkach ściśle kontrolowanej selekcji populacji, nieinwazyjnych wyników testów ekspertów lub rygorystycznie przestrzeganych algorytmów dla późniejszej opieki. Ten artykuł nie dotyczy wydajności testu ani narzędzia. Ponieważ zamierzony wybór testu funkcjonalnego został wykorzystany do stratyfikacji randomizacji i dopasowania wyników pierwotnych, nasze wyniki są ważne dla różnych mieszanek metod testowania funkcjonalnego.
Podsumowując, u pacjentów z objawami z podejrzeniem CAD, którzy wymagali nieinwazyjnego badania, początkowa strategia CTA nie była związana z lepszymi wynikami klinicznymi niż badanie czynnościowe przez medianę obserwacji trwającą 2 lata.
[więcej w: terapia cranio-sacralna, hologramy els, Wąsonogi ]

Powiązane tematy z artykułem: hologramy els terapia cranio-sacralna Wąsonogi