Posted by on 10 lipca 2018

Rewaskularyzację przeprowadzono w ciągu 90 dni po randomizacji u 311 z 4996 pacjentów (6,2%) w grupie CTA w porównaniu ze 158 z 5007 (3,2%) w grupie testowej funkcjonalnej (p <0,001), w tym 72 pacjentów i 38 pacjentów, odpowiednio, którzy przeszli pomostowanie tętnic wieńcowych. Rozkład skumulowanego narażenia na promieniowanie po 90 dniach był złożony, ponieważ 4,0% pacjentów w grupie CTA i 32,6% osób z grupy testów funkcjonalnych nie było narażonych na promieniowanie jonizujące (ryc. S3 w dodatku uzupełniającym). Mediana ekspozycji była niższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego (10,0 mSv vs. 11,3 mSv), chociaż średnia ekspozycja była wyższa w grupie CTA (12,0 mSv vs. 10,1 mSv); całkowita ekspozycja była wyższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego (P <0,001). Spośród 6781 pacjentów, których lekarze zamierzali odnieść się do testów stresu jądrowego, jeśli pacjenci zostali losowo przypisani do strategii testów funkcjonalnych, skumulowana ekspozycja na promieniowanie była niższa w grupie CTA (mediana, 10,1 mSv [zakres międzykwartylowy, 5,7 do 17,1]; średnia, 12,0 mSv) niż w grupie testowania funkcjonalnego (mediana, 12,6 mSv [odległość międzykwartylowa, 11,1 do 16,0], średnia, 14,1 mSv) (P <0,001).
Dyskusja
Zespół PROMISE zarejestrował dużą społeczną populację pacjentów z objawami poddawanych ocenie w przypadku podejrzenia CAD, u których wskazano nieinwazyjne badania zgodnie z aktualnymi wytycznymi i dla których nie ustalono preferowanej strategii wyboru testu nieinwazyjnego. Pomimo obecności pośredniego poziomu ryzyka, oszacowanego przez historycznie zatwierdzone modele, wskaźnik zdarzeń był niższy niż przewidywano. Strategia testów anatomicznych za pomocą CTA, w porównaniu z testami funkcjonalnymi, nie zmniejszyła częstości występowania zdarzeń w medianie czasu obserwacji wynoszącej 25 miesięcy.
Postępy w obrazowaniu sercowo-naczyniowym zwiększyły możliwości diagnostyczne lekarzy, ale zwiększenie wykorzystania zaawansowanych metod obrazowania bez wyraźnego wykazania wpływu na wyniki zdrowotne doprowadziło do zwiększenia regulacji, które zaprojektowano w celu kontrolowania wydatków i poprawy jakości. ograniczone dostępne dane, mnogość opcji testowania, obawy dotyczące obecnych wzorców, 5-8 oraz wprowadzenie CTA do oceny CAD doprowadziły do wezwań do poprawy bazy dowodowej w zakresie obrazowania, a także zmiany paradygmatu z nacisku na sprawdzenie działania, aby skupić się na klinicznych punktach końcowych, aby lepiej określić rolę nieinwazyjnego testowania w ocenie objawów CAD.14,25,26 Obawy te zostały rozwiązane przez kilka cech tego badania, w tym jego duże rozmiary, randomizowane porównanie strategii testowania szeroko pojęta społeczność, wykorzystanie zdarzeń klinicznych jako głównego punktu końcowego oraz włączenie innych istotnych wyników klinicznych jako drugorzędne punkty końcowe.
Zarówno CTA, jak i testy funkcjonalne w tej próbie spowodowały ogólny wskaźnik zdarzeń na poziomie 3,1%. Wynik ten jest zgodny z częstością występowania obserwowaną w zestawie danych administracyjnych młodszych osób (<65 lat) 27, ale nie w badaniu Euro Heart Survey dławicy piersiowej, w którym uczestniczyło 3000 pacjentów z profilem ryzyka podobnym do w naszej kohorcie, w której wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego po roku wynosił 2,3% .28 Niski odsetek zdarzeń końcowych obserwowanych w niniejszym badaniu może wynikać z większego stosowania leków sercowo-naczyniowych, zwłaszcza statyn, w naszych pacjentów, a także innych ulepszeń w zakresie opieki sercowo-naczyniowej w ostatnim dziesięcioleciu [patrz też: plastyka krocza, Pompy insulinowe, skręcenie stawu skokowego ]

Powiązane tematy z artykułem: plastyka krocza Pompy insulinowe skręcenie stawu skokowego

Posted by on 10 lipca 2018

Rewaskularyzację przeprowadzono w ciągu 90 dni po randomizacji u 311 z 4996 pacjentów (6,2%) w grupie CTA w porównaniu ze 158 z 5007 (3,2%) w grupie testowej funkcjonalnej (p <0,001), w tym 72 pacjentów i 38 pacjentów, odpowiednio, którzy przeszli pomostowanie tętnic wieńcowych. Rozkład skumulowanego narażenia na promieniowanie po 90 dniach był złożony, ponieważ 4,0% pacjentów w grupie CTA i 32,6% osób z grupy testów funkcjonalnych nie było narażonych na promieniowanie jonizujące (ryc. S3 w dodatku uzupełniającym). Mediana ekspozycji była niższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego (10,0 mSv vs. 11,3 mSv), chociaż średnia ekspozycja była wyższa w grupie CTA (12,0 mSv vs. 10,1 mSv); całkowita ekspozycja była wyższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego (P <0,001). Spośród 6781 pacjentów, których lekarze zamierzali odnieść się do testów stresu jądrowego, jeśli pacjenci zostali losowo przypisani do strategii testów funkcjonalnych, skumulowana ekspozycja na promieniowanie była niższa w grupie CTA (mediana, 10,1 mSv [zakres międzykwartylowy, 5,7 do 17,1]; średnia, 12,0 mSv) niż w grupie testowania funkcjonalnego (mediana, 12,6 mSv [odległość międzykwartylowa, 11,1 do 16,0], średnia, 14,1 mSv) (P <0,001).
Dyskusja
Zespół PROMISE zarejestrował dużą społeczną populację pacjentów z objawami poddawanych ocenie w przypadku podejrzenia CAD, u których wskazano nieinwazyjne badania zgodnie z aktualnymi wytycznymi i dla których nie ustalono preferowanej strategii wyboru testu nieinwazyjnego. Pomimo obecności pośredniego poziomu ryzyka, oszacowanego przez historycznie zatwierdzone modele, wskaźnik zdarzeń był niższy niż przewidywano. Strategia testów anatomicznych za pomocą CTA, w porównaniu z testami funkcjonalnymi, nie zmniejszyła częstości występowania zdarzeń w medianie czasu obserwacji wynoszącej 25 miesięcy.
Postępy w obrazowaniu sercowo-naczyniowym zwiększyły możliwości diagnostyczne lekarzy, ale zwiększenie wykorzystania zaawansowanych metod obrazowania bez wyraźnego wykazania wpływu na wyniki zdrowotne doprowadziło do zwiększenia regulacji, które zaprojektowano w celu kontrolowania wydatków i poprawy jakości. ograniczone dostępne dane, mnogość opcji testowania, obawy dotyczące obecnych wzorców, 5-8 oraz wprowadzenie CTA do oceny CAD doprowadziły do wezwań do poprawy bazy dowodowej w zakresie obrazowania, a także zmiany paradygmatu z nacisku na sprawdzenie działania, aby skupić się na klinicznych punktach końcowych, aby lepiej określić rolę nieinwazyjnego testowania w ocenie objawów CAD.14,25,26 Obawy te zostały rozwiązane przez kilka cech tego badania, w tym jego duże rozmiary, randomizowane porównanie strategii testowania szeroko pojęta społeczność, wykorzystanie zdarzeń klinicznych jako głównego punktu końcowego oraz włączenie innych istotnych wyników klinicznych jako drugorzędne punkty końcowe.
Zarówno CTA, jak i testy funkcjonalne w tej próbie spowodowały ogólny wskaźnik zdarzeń na poziomie 3,1%. Wynik ten jest zgodny z częstością występowania obserwowaną w zestawie danych administracyjnych młodszych osób (<65 lat) 27, ale nie w badaniu Euro Heart Survey dławicy piersiowej, w którym uczestniczyło 3000 pacjentów z profilem ryzyka podobnym do w naszej kohorcie, w której wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego po roku wynosił 2,3% .28 Niski odsetek zdarzeń końcowych obserwowanych w niniejszym badaniu może wynikać z większego stosowania leków sercowo-naczyniowych, zwłaszcza statyn, w naszych pacjentów, a także innych ulepszeń w zakresie opieki sercowo-naczyniowej w ostatnim dziesięcioleciu [patrz też: plastyka krocza, Pompy insulinowe, skręcenie stawu skokowego ]

Powiązane tematy z artykułem: plastyka krocza Pompy insulinowe skręcenie stawu skokowego