Posted by on 11 lutego 2019

Rewaskularyzację przeprowadzono w ciągu 90 dni po randomizacji u 311 z 4996 pacjentów (6,2%) w grupie CTA w porównaniu ze 158 z 5007 (3,2%) w grupie testowej funkcjonalnej (p <0,001), w tym 72 pacjentów i 38 pacjentów, odpowiednio, którzy przeszli pomostowanie tętnic wieńcowych. Rozkład skumulowanego narażenia na promieniowanie po 90 dniach był złożony, ponieważ 4,0% pacjentów w grupie CTA i 32,6% osób z grupy testów funkcjonalnych nie było narażonych na promieniowanie jonizujące (ryc. S3 w dodatku uzupełniającym). Mediana ekspozycji była niższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego (10,0 mSv vs. 11,3 mSv), chociaż średnia ekspozycja była wyższa w grupie CTA (12,0 mSv vs. 10,1 mSv); całkowita ekspozycja była wyższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego (P <0,001). Spośród 6781 pacjentów, których lekarze zamierzali odnieść się do testów stresu jądrowego, jeśli pacjenci zostali losowo przypisani do strategii testów funkcjonalnych, skumulowana ekspozycja na promieniowanie była niższa w grupie CTA (mediana, 10,1 mSv [zakres międzykwartylowy, 5,7 do 17,1]; średnia, 12,0 mSv) niż w grupie testowania funkcjonalnego (mediana, 12,6 mSv [odległość międzykwartylowa, 11,1 do 16,0], średnia, 14,1 mSv) (P <0,001).
Dyskusja
Zespół PROMISE zarejestrował dużą społeczną populację pacjentów z objawami poddawanych ocenie w przypadku podejrzenia CAD, u których wskazano nieinwazyjne badania zgodnie z aktualnymi wytycznymi i dla których nie ustalono preferowanej strategii wyboru testu nieinwazyjnego. Pomimo obecności pośredniego poziomu ryzyka, oszacowanego przez historycznie zatwierdzone modele, wskaźnik zdarzeń był niższy niż przewidywano. Strategia testów anatomicznych za pomocą CTA, w porównaniu z testami funkcjonalnymi, nie zmniejszyła częstości występowania zdarzeń w medianie czasu obserwacji wynoszącej 25 miesięcy.
Postępy w obrazowaniu sercowo-naczyniowym zwiększyły możliwości diagnostyczne lekarzy, ale zwiększenie wykorzystania zaawansowanych metod obrazowania bez wyraźnego wykazania wpływu na wyniki zdrowotne doprowadziło do zwiększenia regulacji, które zaprojektowano w celu kontrolowania wydatków i poprawy jakości. ograniczone dostępne dane, mnogość opcji testowania, obawy dotyczące obecnych wzorców, 5-8 oraz wprowadzenie CTA do oceny CAD doprowadziły do wezwań do poprawy bazy dowodowej w zakresie obrazowania, a także zmiany paradygmatu z nacisku na sprawdzenie działania, aby skupić się na klinicznych punktach końcowych, aby lepiej określić rolę nieinwazyjnego testowania w ocenie objawów CAD.14,25,26 Obawy te zostały rozwiązane przez kilka cech tego badania, w tym jego duże rozmiary, randomizowane porównanie strategii testowania szeroko pojęta społeczność, wykorzystanie zdarzeń klinicznych jako głównego punktu końcowego oraz włączenie innych istotnych wyników klinicznych jako drugorzędne punkty końcowe.
Zarówno CTA, jak i testy funkcjonalne w tej próbie spowodowały ogólny wskaźnik zdarzeń na poziomie 3,1%. Wynik ten jest zgodny z częstością występowania obserwowaną w zestawie danych administracyjnych młodszych osób (<65 lat) 27, ale nie w badaniu Euro Heart Survey dławicy piersiowej, w którym uczestniczyło 3000 pacjentów z profilem ryzyka podobnym do w naszej kohorcie, w której wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego po roku wynosił 2,3% .28 Niski odsetek zdarzeń końcowych obserwowanych w niniejszym badaniu może wynikać z większego stosowania leków sercowo-naczyniowych, zwłaszcza statyn, w naszych pacjentów, a także innych ulepszeń w zakresie opieki sercowo-naczyniowej w ostatnim dziesięcioleciu [patrz też: trójglicerydy w surowicy, kamica szczawianowa dieta, płyn lugola dawkowanie doustne ]

  1. Yellow Menace
    11 stycznia 2019

    częste zapalenie oskrzeli może świadczyć o alergii

  2. Brajan
    13 stycznia 2019

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: sklep medyczny[…]

  3. K-9
    15 stycznia 2019

    Ból był tak nieznośny, że wybudzał mnie ze snu

  4. Karolina
    17 stycznia 2019

    [..] Odniesienie w tekscie do palarnia kawy[…]

  5. Michalina
    19 stycznia 2019

    U mnie zmęczenie zazwyczaj nasilało się jesienią i zimą

  6. High Kingdom Warrior
    21 stycznia 2019

    [..] Odniesienie w tekscie do kosmetyki do solarium[…]

  7. Tymoteusz
    23 stycznia 2019

    Profilaktyka to regularne badania

Powiązane tematy z artykułem: kamica szczawianowa dieta płyn lugola dawkowanie doustne trójglicerydy w surowicy

Posted by on 11 lutego 2019

Rewaskularyzację przeprowadzono w ciągu 90 dni po randomizacji u 311 z 4996 pacjentów (6,2%) w grupie CTA w porównaniu ze 158 z 5007 (3,2%) w grupie testowej funkcjonalnej (p <0,001), w tym 72 pacjentów i 38 pacjentów, odpowiednio, którzy przeszli pomostowanie tętnic wieńcowych. Rozkład skumulowanego narażenia na promieniowanie po 90 dniach był złożony, ponieważ 4,0% pacjentów w grupie CTA i 32,6% osób z grupy testów funkcjonalnych nie było narażonych na promieniowanie jonizujące (ryc. S3 w dodatku uzupełniającym). Mediana ekspozycji była niższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego (10,0 mSv vs. 11,3 mSv), chociaż średnia ekspozycja była wyższa w grupie CTA (12,0 mSv vs. 10,1 mSv); całkowita ekspozycja była wyższa w grupie CTA niż w grupie testowania funkcjonalnego (P <0,001). Spośród 6781 pacjentów, których lekarze zamierzali odnieść się do testów stresu jądrowego, jeśli pacjenci zostali losowo przypisani do strategii testów funkcjonalnych, skumulowana ekspozycja na promieniowanie była niższa w grupie CTA (mediana, 10,1 mSv [zakres międzykwartylowy, 5,7 do 17,1]; średnia, 12,0 mSv) niż w grupie testowania funkcjonalnego (mediana, 12,6 mSv [odległość międzykwartylowa, 11,1 do 16,0], średnia, 14,1 mSv) (P <0,001).
Dyskusja
Zespół PROMISE zarejestrował dużą społeczną populację pacjentów z objawami poddawanych ocenie w przypadku podejrzenia CAD, u których wskazano nieinwazyjne badania zgodnie z aktualnymi wytycznymi i dla których nie ustalono preferowanej strategii wyboru testu nieinwazyjnego. Pomimo obecności pośredniego poziomu ryzyka, oszacowanego przez historycznie zatwierdzone modele, wskaźnik zdarzeń był niższy niż przewidywano. Strategia testów anatomicznych za pomocą CTA, w porównaniu z testami funkcjonalnymi, nie zmniejszyła częstości występowania zdarzeń w medianie czasu obserwacji wynoszącej 25 miesięcy.
Postępy w obrazowaniu sercowo-naczyniowym zwiększyły możliwości diagnostyczne lekarzy, ale zwiększenie wykorzystania zaawansowanych metod obrazowania bez wyraźnego wykazania wpływu na wyniki zdrowotne doprowadziło do zwiększenia regulacji, które zaprojektowano w celu kontrolowania wydatków i poprawy jakości. ograniczone dostępne dane, mnogość opcji testowania, obawy dotyczące obecnych wzorców, 5-8 oraz wprowadzenie CTA do oceny CAD doprowadziły do wezwań do poprawy bazy dowodowej w zakresie obrazowania, a także zmiany paradygmatu z nacisku na sprawdzenie działania, aby skupić się na klinicznych punktach końcowych, aby lepiej określić rolę nieinwazyjnego testowania w ocenie objawów CAD.14,25,26 Obawy te zostały rozwiązane przez kilka cech tego badania, w tym jego duże rozmiary, randomizowane porównanie strategii testowania szeroko pojęta społeczność, wykorzystanie zdarzeń klinicznych jako głównego punktu końcowego oraz włączenie innych istotnych wyników klinicznych jako drugorzędne punkty końcowe.
Zarówno CTA, jak i testy funkcjonalne w tej próbie spowodowały ogólny wskaźnik zdarzeń na poziomie 3,1%. Wynik ten jest zgodny z częstością występowania obserwowaną w zestawie danych administracyjnych młodszych osób (<65 lat) 27, ale nie w badaniu Euro Heart Survey dławicy piersiowej, w którym uczestniczyło 3000 pacjentów z profilem ryzyka podobnym do w naszej kohorcie, w której wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego po roku wynosił 2,3% .28 Niski odsetek zdarzeń końcowych obserwowanych w niniejszym badaniu może wynikać z większego stosowania leków sercowo-naczyniowych, zwłaszcza statyn, w naszych pacjentów, a także innych ulepszeń w zakresie opieki sercowo-naczyniowej w ostatnim dziesięcioleciu [patrz też: trójglicerydy w surowicy, kamica szczawianowa dieta, płyn lugola dawkowanie doustne ]

  1. Yellow Menace
    11 stycznia 2019

    częste zapalenie oskrzeli może świadczyć o alergii

  2. Brajan
    13 stycznia 2019

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: sklep medyczny[…]

  3. K-9
    15 stycznia 2019

    Ból był tak nieznośny, że wybudzał mnie ze snu

  4. Karolina
    17 stycznia 2019

    [..] Odniesienie w tekscie do palarnia kawy[…]

  5. Michalina
    19 stycznia 2019

    U mnie zmęczenie zazwyczaj nasilało się jesienią i zimą

  6. High Kingdom Warrior
    21 stycznia 2019

    [..] Odniesienie w tekscie do kosmetyki do solarium[…]

  7. Tymoteusz
    23 stycznia 2019

    Profilaktyka to regularne badania

Powiązane tematy z artykułem: kamica szczawianowa dieta płyn lugola dawkowanie doustne trójglicerydy w surowicy