Posted by on 12 sierpnia 2018

Jani i in. (Wydanie 6 lipca) opisuje 52-letniego mężczyznę, który przedstawił najnowszą historię wysiłkowego dyskomfortu w klatce piersiowej i duszności. Po wstępnym teście diagnostycznym wykonano skanowanie tomografii pozytronowej z tomografią emisyjną z dożylnym dipirydamolem, a wyniki wykazały odwracalną wadę perfuzji mięśnia sercowego w dolnej ścianie. Pacjent otrzymał receptę na atenolol, a po przyjęciu pierwszej dawki rozwinął się ciężki bradyarytm. Późniejsze badania, w tym angiografia wieńcowa, doprowadziły do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego typu olbrzymiokomórkowego. Obrazowanie perfuzji jądrowej za pomocą dipirydamolu jest niefizjologicznym i stosunkowo kosztownym podejściem diagnostycznym i może nie być swoiste dla wykrycia niedokrwienia mięśnia sercowego, co pokazuje błędna diagnoza w tym przypadku. Ani autorzy w swoim komentarzu ani dyskutujący ekspert nie wspominają, że prosty test wysiłkowy elektrokardi ografu bezpośrednio odniósłby się do objawów wysiłkowych pacjenta, prawdopodobnie zidentyfikowałby przyczynę chronotropową jako przyczynę i nie zasugerowałby obecności niedokrwienia mięśnia sercowego – a diagnoza, która doprowadziła do niewłaściwej i prawie katastrofalnej recepty beta-blokera. Sprawa ta podkreśla, że w pogoni za prawidłową diagnozą mniej może rzeczywiście być więcej .
Peter Bogaty, MD
Quebec Heart and Lung Institute, Quebec, QC, Kanada

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Jani SM, Nallamothu BK, Cooper LT, Smith A, Fazel R. Beating, szybko i wolno. N Engl J Med 2017; 377: 72-78
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Zgadzamy się z Bogaty, że testy wysiłkowe z obrazowaniem serca byłyby preferowanym podejściem i bardziej odpowiednie niż test obciążeniowy u naszego pacjenta1. Testy wysiłkow e obciążeniowe dostarczają cennych informacji prognostycznych, które opierają się na czasie trwania ćwiczeń, rytmie serca. regeneracja, odpowiedź odcinka ST, niedociśnienie wywołane wysiłkiem i niekompetencja chronotropowa. Jednak prawdopodobieństwo wstępnego rozpoznania choroby wieńcowej u naszego pacjenta było średnie lub wysokie, dlatego w tym kontekście zaleca się testy obciążeniowe z obrazowaniem ze względu na wyższą dokładność diagnostyczną w porównaniu z elektrokardiografem wysiłkowym.1
Warto również zauważyć, że początek bloku serca w przypadkach zapalenia mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego może być nagły. W związku z powyższym w dniu testu wysiłkowego u naszego pacjenta nie mogła występować niewydolność chronotropowa, w szczególności dlatego, że elektrokardiogram nie wykazał klinicznie istotnego bloku przedsionkowo-komorowego i wystąpiła normalna reakcja serca na stres naczyniorozkurczowy.
Reza Fazel, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA

Andrew Smith, MD
Emory University Hospital, Atlanta, GA
Brahmajee K. Nallamothu, MD, MPH
University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MI
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
Odniesienie1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, i in. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS wytyczna dla diagnozy i postępowania z pacjentami ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: raport American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines i American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-naczyniowych oraz Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2012; 126: e354-e471
Crossref Web of Science Medline
[patrz też: leki dla seniorów, badanie kału cena, ośrodek terapii uzależnień warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału cena leki dla seniorów ośrodek terapii uzależnień warszawa

Posted by on 12 sierpnia 2018

Jani i in. (Wydanie 6 lipca) opisuje 52-letniego mężczyznę, który przedstawił najnowszą historię wysiłkowego dyskomfortu w klatce piersiowej i duszności. Po wstępnym teście diagnostycznym wykonano skanowanie tomografii pozytronowej z tomografią emisyjną z dożylnym dipirydamolem, a wyniki wykazały odwracalną wadę perfuzji mięśnia sercowego w dolnej ścianie. Pacjent otrzymał receptę na atenolol, a po przyjęciu pierwszej dawki rozwinął się ciężki bradyarytm. Późniejsze badania, w tym angiografia wieńcowa, doprowadziły do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego typu olbrzymiokomórkowego. Obrazowanie perfuzji jądrowej za pomocą dipirydamolu jest niefizjologicznym i stosunkowo kosztownym podejściem diagnostycznym i może nie być swoiste dla wykrycia niedokrwienia mięśnia sercowego, co pokazuje błędna diagnoza w tym przypadku. Ani autorzy w swoim komentarzu ani dyskutujący ekspert nie wspominają, że prosty test wysiłkowy elektrokardi ografu bezpośrednio odniósłby się do objawów wysiłkowych pacjenta, prawdopodobnie zidentyfikowałby przyczynę chronotropową jako przyczynę i nie zasugerowałby obecności niedokrwienia mięśnia sercowego – a diagnoza, która doprowadziła do niewłaściwej i prawie katastrofalnej recepty beta-blokera. Sprawa ta podkreśla, że w pogoni za prawidłową diagnozą mniej może rzeczywiście być więcej .
Peter Bogaty, MD
Quebec Heart and Lung Institute, Quebec, QC, Kanada

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Jani SM, Nallamothu BK, Cooper LT, Smith A, Fazel R. Beating, szybko i wolno. N Engl J Med 2017; 377: 72-78
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Zgadzamy się z Bogaty, że testy wysiłkowe z obrazowaniem serca byłyby preferowanym podejściem i bardziej odpowiednie niż test obciążeniowy u naszego pacjenta1. Testy wysiłkow e obciążeniowe dostarczają cennych informacji prognostycznych, które opierają się na czasie trwania ćwiczeń, rytmie serca. regeneracja, odpowiedź odcinka ST, niedociśnienie wywołane wysiłkiem i niekompetencja chronotropowa. Jednak prawdopodobieństwo wstępnego rozpoznania choroby wieńcowej u naszego pacjenta było średnie lub wysokie, dlatego w tym kontekście zaleca się testy obciążeniowe z obrazowaniem ze względu na wyższą dokładność diagnostyczną w porównaniu z elektrokardiografem wysiłkowym.1
Warto również zauważyć, że początek bloku serca w przypadkach zapalenia mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego może być nagły. W związku z powyższym w dniu testu wysiłkowego u naszego pacjenta nie mogła występować niewydolność chronotropowa, w szczególności dlatego, że elektrokardiogram nie wykazał klinicznie istotnego bloku przedsionkowo-komorowego i wystąpiła normalna reakcja serca na stres naczyniorozkurczowy.
Reza Fazel, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA

Andrew Smith, MD
Emory University Hospital, Atlanta, GA
Brahmajee K. Nallamothu, MD, MPH
University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MI
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
Odniesienie1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, i in. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS wytyczna dla diagnozy i postępowania z pacjentami ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: raport American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines i American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-naczyniowych oraz Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2012; 126: e354-e471
Crossref Web of Science Medline
[patrz też: leki dla seniorów, badanie kału cena, ośrodek terapii uzależnień warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału cena leki dla seniorów ośrodek terapii uzależnień warszawa