Posted by on 4 sierpnia 2018

W badaniach obrazowych wykryto krwawienie zaotrzewnowe, chociaż nie wykonano żadnych procedur medycznych, które mogły być przyczyną. Pacjent otrzymał wielokrotne transfuzje krwinek czerwonych, osocza, płytek krwi i krioprecypitatu. Rysunek 1. Rysunek 1. Obrazy radiograficzne. Tomograf komputerowy (CT) klatki piersiowej, górnej części brzucha i miednicy, uzyskany bez podawania materiału kontrastowego w dniu 19 lipca, pokazuje duży krwiak pozaotrzewnowy po lewej stronie, w przybliżeniu 12 x 16 cm. Istnieje obszerna podskórna anasarca miednicy (panel A). Tomografia komputerowa górnego brzucha i miednicy, uzyskana po podaniu materiału kontrastowego 22 lipca, pokazuje zwiększony płyn pozaotrzewnowy, przemieszczenie lewej nerki i śledziony oraz zmiany, które są zgodne z niedokrwieniem (Panel B).
Rysunek 2. Rysunek 2. Wyniki histologiczne. Próbka z biopsji wątroby zawiera losowe obszary martwicy, z łagodnym naciekiem zapalnym (strzałki) i bez wtrętów wirusowych (panel A, hematoksylina i eozyna); można zobaczyć organizmy histoplazmy (strzałki) (panel B, srebrne zabarwienie metyloaminy Gomori). Próbka prawej nerki ma losowe ogniska nekrozy zawierające organizmy histoplazmatyczne (strzałki) (panel C, srebrne zabarwienie metyloaminy Gomori).
Pacjent został przewieziony do naszego szpitala 18 lipca w celu ewentualnego przeszczepienia wątroby, a raport dotyczący zdarzeń niepożądanych związanych z próbą terapii genowej został złożony w FDA 19 lipca. Jej początkowym leczeniem antybiotykiem była piperacylina z tazobaktamem (2,25 g podana dożylnie). co 6 godzin), ale ten schemat został włączony 22 lipca na imipenem (250 mg podawany dożylnie co 6 godzin) i daptomycyna (180 mg co 48 godzin, zwiększona do 450 mg co 48 godzin 23 lipca). Poziom wankomycyny we krwi wynosił 46,0 .g na mililitr 19 lipca; 22 lipca, kiedy osiągnął 12,7 .g na mililitr, podano dożylnie pojedynczą dawkę g wankomycyny. Pacjent był żółtaczką i miał żółtaczkę twardówki. Początkowe ciśnienie pęcherza było podwyższone, przy 22 mm Hg; centralne ciśnienie żylne wynosiło 6 cm wody; a centralne żylne nasycenie tlenem było niskie i wyniosło 63%. Miała niestabilność hemodynamiczną, wymagającą przetoczenia wielu produktów krwiopochodnych i ciągłej hemofiltracji żylno-żylnej. Krwawienie z przestrzeni zaotrzewnowej powodowało zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i zmienioną mechanikę układu oddechowego (ryc. 1A i 1B). Z powodu zaangażowania pacjenta w badanie gen-terapia, próbka z biopsji wątroby została oceniona pod kątem potencjalnych zmian wirusowych. Występowały małe obszary martwicy, ale nie wykryto żadnych dowodów na obecność wirusa i istniała normalnie wyglądająca wątroba (ryc. 2A).
Kultura aspiratu nosowo-gardłowego od 19 lipca była pozytywna dla HSV typu (HSV-1), a 21 lipca, hodowla moczu była pozytywna dla Candida albicans. 21 lipca na rozmazie krwi zaobserwowano drożdże i rozpoczęto leczenie mykafunginą (100 mg podawane dożylnie co 24 godziny). U pacjenta nastąpiło pogorszenie niewydolności nerek. Nie znaleziono źródła krwawienia na angiogramie. W miarę powiększania się krwiaka ciśnienie w jamie brzusznej, oszacowane na podstawie zmierzonych ciśnień pęcherza podczas gdy pacjent był sparaliżowany chemicznie, wzrosło do 27 mm Hg i wzrosło jeszcze bardziej, do 55 mm Hg, gdy paraliż zaniknął po odstawieniu leku; ciśnienie krwi pacjenta spadło następnie
[patrz też: stomatologia estetyczna rzeszów, informacja o lekach telefon, poradnie dietetyczne warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: informacja o lekach telefon poradnie dietetyczne warszawa stomatologia estetyczna rzeszów

Posted by on 4 sierpnia 2018

W badaniach obrazowych wykryto krwawienie zaotrzewnowe, chociaż nie wykonano żadnych procedur medycznych, które mogły być przyczyną. Pacjent otrzymał wielokrotne transfuzje krwinek czerwonych, osocza, płytek krwi i krioprecypitatu. Rysunek 1. Rysunek 1. Obrazy radiograficzne. Tomograf komputerowy (CT) klatki piersiowej, górnej części brzucha i miednicy, uzyskany bez podawania materiału kontrastowego w dniu 19 lipca, pokazuje duży krwiak pozaotrzewnowy po lewej stronie, w przybliżeniu 12 x 16 cm. Istnieje obszerna podskórna anasarca miednicy (panel A). Tomografia komputerowa górnego brzucha i miednicy, uzyskana po podaniu materiału kontrastowego 22 lipca, pokazuje zwiększony płyn pozaotrzewnowy, przemieszczenie lewej nerki i śledziony oraz zmiany, które są zgodne z niedokrwieniem (Panel B).
Rysunek 2. Rysunek 2. Wyniki histologiczne. Próbka z biopsji wątroby zawiera losowe obszary martwicy, z łagodnym naciekiem zapalnym (strzałki) i bez wtrętów wirusowych (panel A, hematoksylina i eozyna); można zobaczyć organizmy histoplazmy (strzałki) (panel B, srebrne zabarwienie metyloaminy Gomori). Próbka prawej nerki ma losowe ogniska nekrozy zawierające organizmy histoplazmatyczne (strzałki) (panel C, srebrne zabarwienie metyloaminy Gomori).
Pacjent został przewieziony do naszego szpitala 18 lipca w celu ewentualnego przeszczepienia wątroby, a raport dotyczący zdarzeń niepożądanych związanych z próbą terapii genowej został złożony w FDA 19 lipca. Jej początkowym leczeniem antybiotykiem była piperacylina z tazobaktamem (2,25 g podana dożylnie). co 6 godzin), ale ten schemat został włączony 22 lipca na imipenem (250 mg podawany dożylnie co 6 godzin) i daptomycyna (180 mg co 48 godzin, zwiększona do 450 mg co 48 godzin 23 lipca). Poziom wankomycyny we krwi wynosił 46,0 .g na mililitr 19 lipca; 22 lipca, kiedy osiągnął 12,7 .g na mililitr, podano dożylnie pojedynczą dawkę g wankomycyny. Pacjent był żółtaczką i miał żółtaczkę twardówki. Początkowe ciśnienie pęcherza było podwyższone, przy 22 mm Hg; centralne ciśnienie żylne wynosiło 6 cm wody; a centralne żylne nasycenie tlenem było niskie i wyniosło 63%. Miała niestabilność hemodynamiczną, wymagającą przetoczenia wielu produktów krwiopochodnych i ciągłej hemofiltracji żylno-żylnej. Krwawienie z przestrzeni zaotrzewnowej powodowało zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i zmienioną mechanikę układu oddechowego (ryc. 1A i 1B). Z powodu zaangażowania pacjenta w badanie gen-terapia, próbka z biopsji wątroby została oceniona pod kątem potencjalnych zmian wirusowych. Występowały małe obszary martwicy, ale nie wykryto żadnych dowodów na obecność wirusa i istniała normalnie wyglądająca wątroba (ryc. 2A).
Kultura aspiratu nosowo-gardłowego od 19 lipca była pozytywna dla HSV typu (HSV-1), a 21 lipca, hodowla moczu była pozytywna dla Candida albicans. 21 lipca na rozmazie krwi zaobserwowano drożdże i rozpoczęto leczenie mykafunginą (100 mg podawane dożylnie co 24 godziny). U pacjenta nastąpiło pogorszenie niewydolności nerek. Nie znaleziono źródła krwawienia na angiogramie. W miarę powiększania się krwiaka ciśnienie w jamie brzusznej, oszacowane na podstawie zmierzonych ciśnień pęcherza podczas gdy pacjent był sparaliżowany chemicznie, wzrosło do 27 mm Hg i wzrosło jeszcze bardziej, do 55 mm Hg, gdy paraliż zaniknął po odstawieniu leku; ciśnienie krwi pacjenta spadło następnie
[patrz też: stomatologia estetyczna rzeszów, informacja o lekach telefon, poradnie dietetyczne warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: informacja o lekach telefon poradnie dietetyczne warszawa stomatologia estetyczna rzeszów